案例一、色达县人民医院违规案
2023年7月，色达县医保局在对色达县人民医院从2022年7月-2023年7月期间纳入医保基金结算情况开展日常监督检查，检查组通过现场检查，发现该院存在重复收费、分解收费等违规问题，涉及违规使用医保基金金额18728元。医保部门依据《甘孜州基本医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：1、追回违规结算的医保基金。2、责令该医疗机构限期整改，加强内部管理。目前，违规结算医保基金18728元已全部退回。
案例二、色达县妇幼保健院违规案
2023年7月，色达县医保局在对色达县妇幼保健院从2022年7月-2023年7月期间纳入医保基金结算情况开展日常监督检查，检查组通过现场检查，发现该院存在重复收费、医疗文书不规范等违规问题，涉及违规使用医保基金金额304元。医保部门依据《甘孜州基本医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：1、追回违规结算的医保基金。2、责令该医疗机构限期整改，加强内部管理。目前，违规结算医保基金304元已全部退回。
案例三、色达县中藏医院违规案
2023年7月，色达县医保局在对色达县中藏医院从2022年7月-2023年7月期间纳入医保基金结算情况开展日常监督检查，检查组通过现场检查，发现该院存在重复收费、医疗文书不规范等违规问题，涉及违规使用医保基金金额2447.46元。医保部门依据《甘孜州基本医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：1、追回违规结算的医保基金。2、责令该医疗机构限期整改，加强内部管理。目前，违规结算医保基金2447.46元已全部退回。
案例四、色达县康贝大药房老百姓店违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县康贝大药房老百姓店开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该药店存在未在显著位置悬挂甲方统一样式的定点零售药店标识，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例五、色达县同康大药房益康药店违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县同康大药房益康药店开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该药店存在未在显著位置悬挂甲方统一样式的定点零售药店标识，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例六、色达县龙一大药房慈善药店违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县龙一大药房慈善药店开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该药店存在未在显著位置悬挂甲方统一样式的定点零售药店标识，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例七、色达县万佳康药店违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县万佳康药店开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该药店存在未在显著位置悬挂甲方统一样式的定点零售药店标识，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例八、色达县丹钦药店违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县医保局在对色达县丹钦药店开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该药店存在未在显著位置悬挂甲方统一样式的定点零售药店标识，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例九、色达县康贝大鑫药店违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县医保局在对色达县康贝大鑫药店开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该药店存在未在显著位置悬挂甲方统一样式的定点零售药店标识，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例十、色达县康贝康复药店违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县医保局在对色达县康贝康复药店开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该药店存在未在显著位置悬挂甲方统一样式的定点零售药店标识，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例十一、色达县龙一大药房放心药店违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县医保局在对色达县龙一大药房放心药店开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该药店存在未在显著位置悬挂甲方统一样式的定点零售药店标识，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例十二、色达县龙一协福药店违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县医保局在对色达县龙一协福药店开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该药店存在未在显著位置悬挂甲方统一样式的定点零售药店标识，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例十三、色达县翁达镇卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县翁达镇卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例十四、色达县泥朵镇卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县泥朵镇卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例十五、色达县甲学镇卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县甲学镇卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例十六、色达县克戈乡中心卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县克戈乡中心卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例十七、色达县大则乡卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县大则乡卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例十八、色达县洛若镇卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县洛若镇卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例十九、色达县然充乡卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县然充乡卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例二十、色达县杨各乡卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县杨各乡卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例二十一、色达县亚龙乡卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县亚龙乡卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例二十二、色达县霍西乡卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县霍西乡卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例二十三、色达县大章乡卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县大章乡卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例二十四、色达县色柯镇卫生（社区卫生）院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县色柯镇卫生（社区卫生）院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例二十五、色达县康勒乡卫生室违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县康勒乡卫生室开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例二十六、色达县歌乐沱乡卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县歌乐沱乡卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例二十七、色达县塔子乡卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县塔子乡卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例二十八、色达县旭日乡卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县旭日乡卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例二十九、色达县年龙乡卫生院违规案
2023年9月，色达县医保局在对色达县年龙乡卫生院开展日常监督检查。检查组通过现场检查发现，该院存在未进行药品、服务等项目的收费价格公示，进销存管理不规范等情况，依据《甘孜州医疗保障定点医疗机构服务协议》处理结果如下：对其进行约谈，并要求限期整改。
案例三十、参保人员泽某某骗保案
2023年4月色达县医疗保障局收到甘孜州医疗保障局移交的关于我县辖区内1名患者冒名就医的问题线索，经核实患者泽某某于2023年3月，到阿坝州人民医院看病就诊，因本人无社保卡、身份证、户口簿等身份证明材料，故在其姐姐洛某某不知情的情况下，使用洛某某身份证及社保卡前往阿坝州人民医院就医，违规报销医保基金金额3872.08元。医保部门根据《国家医保基金监管条例》处理结果如下;追回违规结算的医保基金3872.08元，并暂停泽某某6个月的医疗待遇。
案例三十一、参保人员所某骗保案
12月5日，色达县医疗保障局会同各乡镇的医保基金综合监管人员对我县的外伤住院人员进行逐一排查，发现我县洛若镇瓦格村的两笔住院费用疑似有第三方责任人。经调查，患者所某，男、53岁，系色达县洛若镇瓦格村人员，于2023年7月7日开始，分别前往阿坝藏族自治州人民医院、四川省人民医院（四川省红十字医院）就医，该人员是因车祸受伤入院，并在出院当日在医疗机构及时结算。治愈回县后和车主协商，车主赔付了所有的医疗费用，涉及违规报销医保基金91824.48元。医保部门根据《国家医保基金监管条例》处理结果如下：追回规结算的医保基金91824.48元，并暂停所某当年的医疗待遇。