为进一步加强医疗保障定点医院管理，提升定点医院服务质量，专门成立考核组，严格依据甘医保发〔2023〕35 号文件要求，于3月18-20日我局积极组织开展了定点医院 DIP 质量考核工作。此次考核范围覆盖辖区内 3家开展 DIP 结算的定点医院，覆盖率达100%。
考核组通过“看、问、记”多元考核推进，一是现场细致查看。考核组通过 “看”，全面审视定点医院情况。在现场资料审核环节，仔细查看定点医院医保管理相关文件、制度、记录等资料。从医保管理制度文件的规范性，到医保管理人员配备相关记录，再到医保政策培训开展的图文资料，无一遗漏，以此全面评估医院医保基础管理的规范性。同时，实地查看医院挂号、就诊、住院、转诊等就医流程的实际运行情况，观察各环节是否便捷、有序，是否符合相关规定。二是深入交流询问。“问” 在考核中发挥关键作用。考核组与医院管理人员、医务人员深入交流，询问医保管理制度的执行细节，了解医保政策培训是否切实有效，医务人员对 DIP 政策的理解程度如何。在医疗服务质量管理方面，询问病历书写规范、合理用药、合理检查、手术管理等具体情况，挖掘潜在问题。针对医保数据统计分析，询问医院医保费用数据、病种分值执行情况背后的管理举措，以及对医保费用控制与 DIP 付费运行成效的认知。三是认真记录信息。考核组认真 “记” 录考核过程中的各项信息。无论是现场查看发现的问题，如医保文件存档混乱；部分医务人员对 DIP 政策关键要点理解有误、病案质量管理等，都详细记录在案。这些记录为后续考核结果分析、问题整改跟踪提供了详实依据。
通过 “看、问、记”，考核结果清晰呈现，要求定点医疗机构认真研究，找问题、寻差距、定措施，不断规范诊疗行为，提高病案质量。将考核结果与病种分值年度清算紧密挂钩，激励医院重视考核结果，积极整改提升。后续，医保局将持续加强对定点医院的监督管理，定期开展 “回头看” 检查，确保问题整改落实到位。加大医保政策培训与宣传力度，提升医院管理人员与医务人员对 DIP 政策的理解与执行能力。进一步完善考核机制，优化考核指标，强化考核结果运用，推动定点医院不断提升服务质量与管理水平，切实保障医保基金安全，实现医保、医疗、患者三方共赢局面。