违规使用医保基金典型案例曝光
2024年8-10月，甘孜州医疗保障局依据国家医保局下发疑点线索对康定友好医院进行专项检查，发现该院存在虚计费用、过度诊疗等违规行为，涉及违规使用医保基金86284.13元。依据《甘孜州2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》相关规定，处理如下：1.责令退回违规使用医保基金86284.13元；2.处违约金25885.24元；3.解除医保定点医疗机构服务协议。目前，损失的医保基金86284.13元已全部追回，违约金25885.24元已全部上缴。
定点医药机构使用医保基金十严禁
一、分解住院、挂床住院;
二、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;
三、重复收费、超标准收费、分解项目收费;
四、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;
五、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,提供接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;
六、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;
七、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;
八、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;
九、虚构医药服务项目;
十、故意骗取医疗保障基金支出的其它行为。
医保基金是群众的“救命钱”“治病钱”，各定点医药机构要严格按照规定，合法开展医疗保障服务，切实维护广大参保群众正当权益。
举报电话：08362870805。